La pharmacie de perfusion spécialisée doit être pensée en termes de superlatifs, tels que les plus complexes et les plus coûteux.
La pharmacie de perfusion spécialisée doit être pensée en termes de superlatifs, tels que les plus complexes et les plus coûteux. Depuis ses origines en tant que première pratique spécialisée de la pharmacie, la pharmacie de perfusion spécialisée a évolué pour servir un profil de patient distinct dans le cadre général de la pharmacie spécialisée.
Les patients qui reçoivent des soins par l'intermédiaire d'une pharmacie spécialisée ou d'une pharmacie spécialisée en perfusion partagent un certain nombre de caractéristiques, telles que des affections complexes traitées avec des médicaments coûteux et compliqués qui nécessitent une surveillance clinique étroite. Cependant, ce sont les patients en perfusion spécialisée qui ont tendance à avoir des conditions qui nécessitent des services de soins de santé multidisciplinaires.
Les médicaments perfusés ou injectés sont parmi les plus compliqués et ont souvent les exigences de gestion les plus spécifiques, qui comprennent non seulement la distribution du produit, mais également la gestion de l'administration du traitement. Les médicaments de perfusion spécialisés sont distincts parce qu'ils nécessitent souvent une administration professionnelle de la santé par des cliniciens ayant une expertise sur la maladie et le produit. Les thérapies par perfusion sont parmi les médicaments les plus coûteux dans la catégorie des médicaments de spécialité, qui représentaient 33 % des coûts totaux des médicaments en 2015.1
Et les différences vont plus loin. La pharmacie de perfusion spécialisée est distincte parce que de nombreux nouveaux médicaments spécialisés sont des produits biologiques, ce qui signifie qu'il s'agit de médicaments à grosses molécules qui nécessitent une injection ou une perfusion. De plus, bon nombre de ces médicaments nécessitent des protocoles et une expertise dans la gestion des réactions d'hypersensibilité ou anaphylactiques.
En raison de leur complexité et de leur coût extrêmes, les médicaments de perfusion spécialisés nécessitent des services et une gestion hautement spécialisés pour que les patients atteignent leurs objectifs thérapeutiques. La prestation de ces services de façon sécuritaire et efficace exige des soins cliniques homogènes et personnalisés prodigués par des équipes multidisciplinaires. La capacité de fournir des plans de traitement individualisés dirigés par des experts à domicile et sur d'autres sites de traitement est ce qui permet aux patients, aux payeurs, aux fabricants et aux systèmes de soins de santé d'utiliser la thérapie par perfusion spécialisée pour obtenir des résultats optimaux tout en contrôlant les coûts.
En raison de la nécessité d'étendre les services de soins de santé au-delà de la distribution de médicaments, la pharmacie spécialisée en perfusion est plus susceptible d'être couverte par des payeurs privés au titre de la prestation médicale plutôt que de la prestation pharmaceutique, ce qui est une autre distinction importante par rapport à la thérapie pharmaceutique spécialisée sans perfusion.
UN HÔPITAL SANS MURS
Dans de nombreux cas, lorsque les patients sortent de l'hôpital, ils sont responsables de suivre de manière indépendante les ordonnances de sortie qu'ils reçoivent, de renouveler les ordonnances et de planifier des rendez-vous de suivi avec leur médecin. Souvent, ils reçoivent peu ou pas de soins proactifs, sauf peut-être un appel de suivi de l'hôpital pour leur demander s'ils ont des questions ou des préoccupations.
Alternativement, les patients en perfusion spécialisée qui passent de l'hôpital ou d'un autre site de soins ambulatoires à la perfusion à domicile sont admis en service par un fournisseur de perfusion spécialisé qui supervise leurs soins. Fonctionnant de la même manière qu'un hôpital sans murs, un fournisseur de perfusion spécialisé de haute qualité garantit que les patients reçoivent des soins continus sans faille dans le confort de leur domicile ou d'un autre site de perfusion.
Pour assurer une prise en charge clinique complète et hautement personnalisée, l'équipe de soins de perfusion à domicile du patient - comprenant une infirmière en transition des soins, un pharmacien, une infirmière en perfusion et, pour les patients recevant une nutrition clinique, une diététiste - se réunit pour examiner le profil médicamenteux, les plans de traitement, les médicaments spécifiques protocoles, les comorbidités des patients et les objectifs thérapeutiques. Ils collaborent avec le patient et ses soignants pour créer un plan de soins individualisé, en commençant par l'éducation et la formation pour expliquer pleinement le processus tout en déterminant le niveau d'assistance requis.
La gestion du traitement comprend des visites de formation à la demande et/ou à l'administration de doses, ainsi que la collecte et l'examen des données sur les résultats du traitement des patients. Des fournisseurs de perfusion à domicile de haute qualité offrent un accès aux soins 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, avec la possibilité de parler avec un pharmacien ou une infirmière au besoin, même à 3 heures du matin lorsque la pompe intraveineuse commence à émettre un bip ou que le patient se sent mal.
Des transitions efficaces et le maintien des soins spécialisés réduisent les réadmissions à l'hôpital, ce qui est d'une importance constante pour les hôpitaux, les payeurs et les patients, en termes de qualité des soins et de coûts.2,3Les systèmes de soins de santé reconnaissent de plus en plus la valeur de la transition des patients de l'hôpital vers des soins de perfusion à domicile de qualité, qui maintiennent leur portée et leur niveau d'engagement au sein de la communauté.
SOINS MULTIDISCIPLINAIRES À DOMICILE
Alors que de nombreuses sociétés pharmaceutiques spécialisées passent des contrats avec des agences de soins infirmiers pour fournir des soins à domicile en cas de besoin, la plupart des fournisseurs de perfusions spécialisées conservent leurs propres équipes multidisciplinaires de cliniciens, y compris des pharmaciens, des infirmières et des diététistes formés à la gestion de la thérapie par perfusion qui suivent les meilleures pratiques avec des processus cohérents. Ces cliniciens travaillent en étroite collaboration avec le médecin du patient et d'autres prestataires pour communiquer des informations concernant l'état de santé du patient et pour coordonner les changements de dose de médicament et d'autres soins au besoin.
Par exemple, le programme de traitement spécialisé de l'angio-œdème héréditaire (AOH) d'Option Care aide les patients atteints de la maladie à éviter de se rendre au service des urgences (ED) pour traiter les crises d'enflure grave. Lorsque les patients appellent Option Care lors d'une attaque, une infirmière spécialement formée se rend à la maison pour fournir une thérapie. L'infirmière suit la réponse du patient au traitement, détermine le temps qu'il faut à une crise pour se calmer et surveille de près tout signe de réaction anaphylactique. Les infirmières autorisées d'Option Care sont hautement qualifiées en AOH pour faire la distinction entre une réaction allergique à un médicament et une aggravation de la crise d'AOH qui nécessite un traitement avec une deuxième dose. Toutes les informations sont communiquées au médecin, qui ajuste les doses suivantes au besoin et demande à l'infirmière d'administrer une seconde dose si nécessaire.
Une étude de 158 patients atteints d'AOH qui ont eu 1177 visites de soins infirmiers à domicile pour traiter les attaques a déterminé que le temps de réponse moyen entre l'appel du patient à l'infirmière arrivant à la maison était de 64 minutes, et 76,4 % des patients n'avaient besoin que d'une dose d'une injection sous-cutanée de ecallantide.4 En plus des avantages pour la qualité de vie, les économies de coûts de l'injection à domicile d'ecallantide sont significatives par rapport à l'alternative consistant à recevoir des soins dans un service d'urgence. Les chercheurs ont calculé les économies de coûts de 258 visites d'infirmières à domicile pour traiter une attaque et prévenir les visites à l'urgence comme une économie de 632 874 $ pour les payeurs.5
Les infirmières sont le moteur de la qualité des soins en fournissant des thérapies complexes et en s'engageant auprès des patients confrontés à des conditions traitées avec des thérapies de perfusion spécialisées. Même dans le cas de médicaments injectables ou perfusés administrés par le patient, un niveau élevé de soutien est nécessaire pour s'assurer que les patients suivent les instructions, respectent le traitement prescrit, titrent les doses si nécessaire et gèrent d'autres problèmes. Par exemple, les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique peuvent s'autoperfuser l'édaravone après avoir été formés de manière appropriée par une infirmière en perfusion ; cependant, comme les médicaments sont administrés cycliquement sur 10 à 14 jours, suivis d'une période de repos de 14 à 18 jours chaque période de 28 jours, les patients ont des besoins d'accès intraveineux qui nécessitent des soins cliniques à domicile personnalisés.
MÉDICAMENT COMPLEXE
La perfusion spécialisée nécessite également une expertise dans la préparation stérile et dans le stockage et la manipulation d'une variété de médicaments complexes perfusés et injectables. Des patients aux payeurs, les parties prenantes doivent s'assurer que leurs fournisseurs de pharmacie de perfusion spécialisée disposent du plus haut niveau d'accréditation indépendante, telle que l'accréditation de pharmacie spécialisée URAC. Cette certification garantit des soins sûrs et de haute qualité, ainsi que des processus qui conduisent à de meilleurs résultats pour les patients. Les pharmacies de préparation doivent être accréditées de manière indépendante, par exemple par le Pharmacy Compounding Accreditation Board, un service de la Commission d'accréditation pour les soins de santé, garantissant qu'elles respectent et suivent les normes les plus rigoureuses telles que déterminées par les directives de la US Pharmacopeial Convention.
Un exemple de médicament nécessitant une gestion et un soutien cliniques de haut niveau est Blincyto (blinatumomab), une immunothérapie perfusée pour le traitement de la leucémie aiguë lymphoblastique à précurseurs de lymphocytes B récidivante ou réfractaire. Cela nécessite à la fois une préparation précise dans une salle blanche stérile et un soutien attentif pendant le traitement. La perfusion est débutée à l'hôpital pendant les 9 premiers jours du premier cycle et les 2 premiers jours du deuxième cycle. Pendant les 19 jours suivants du premier cycle et les 26 jours du deuxième cycle, le médicament peut être perfusé au domicile du patient. Pendant le traitement, la perfusion est continue et, si elle est arrêtée pendant plus de 4 heures à n'importe quel moment, le patient risque d'être réhospitalisé. Naturellement, de nombreux médecins préfèrent travailler avec l'un des fournisseurs de perfusion à domicile à distribution limitée du fabricant pour garantir une qualité élevée des soins.
En tant que fournisseur de distribution limitée de Blincyto, Option Care crée des plans de soins personnalisés qui incluent une collaboration étroite avec le fournisseur référent pour déterminer l'ensemble spécifique de services dont chaque patient a besoin, en établissant clairement les responsabilités des différents membres de l'équipe (de la perfusion spécialisée aux spécialistes du cancer) et en fournissant informer le patient et le soutenir avant qu'il ne quitte l'hôpital. Le personnel d'Option Care reçoit une formation spécialisée sur la prise en charge des patients qui reçoivent Blincyto et suit régulièrement des cours de recyclage pour se tenir au courant des dernières informations spécifiques au produit. De plus, Option Care signale tous les événements indésirables (EI) au fabricant du médicament, et les deux équipes se rencontrent régulièrement pour analyser et discuter de toute tendance émergente. Les avantages de ce partenariat fondé sur des principes sont clairs, avec la possibilité de collecter des données au point de service, telles que le pourcentage de patients terminant leurs cycles de traitement Blinctyo commandés, contribuant à la fois à la gestion clinique et à la gestion de la qualité.
MAÎTRISE DES COÛTS
La capacité d'atténuer et de gérer les coûts par divers moyens dans le monde extrêmement coûteux de la pharmacie de perfusion spécialisée est essentielle. Des soins cliniques personnalisés et complets donnent de bons résultats, ce qui se traduit par des économies de coûts de plusieurs façons, y compris la prévention des EI et la réadmission à l'hôpital.
Le niveau de soins fournis par le biais de programmes de thérapie spécialisée garantit de bons résultats, ce qui réduit les coûts. Par exemple, le programme de thérapie nutritionnelle d'Option Care comprend l'administration de Gattex (teduglutide) pour certains patients atteints du syndrome de l'intestin court (SBS) afin d'augmenter l'absorption gastro-intestinale des nutriments. Une prise en charge clinique étroite confirme que la thérapie est aussi efficace que possible, aidant les patients à réduire leur dépendance à l'aide parentérale.
Les résultats d'une étude présentée lors de la réunion scientifique annuelle de l'American College of Gastroenterology en 20156concernant les patients atteints de SBS ont démontré que ceux qui recevaient des services de perfusion à domicile avec un soutien parentéral et Gattex dans un cadre de soins à domicile étroitement surveillés avaient tendance à avoir des réductions du nombre de jours par semaine pendant lesquels les perfusions étaient nécessaires ; certains patients avaient une indépendance complète.
De telles découvertes aident les fabricants à valider les résultats positifs et à démontrer la valeur de ces thérapies coûteuses dans le monde réel, lorsque les thérapies sont soutenues par des soins cliniques de haute qualité. Les soins fournis par le fournisseur de perfusion spécialisé comprennent une évaluation, une éducation et un suivi réguliers du patient, qui comprend des visites de routine par des infirmières qualifiées, la surveillance du patient par une équipe de nutrition et des conseils d'apport oral au patient offerts par des diététistes. Il convient également de noter les économies de coûts dues à la réduction du besoin de soutien nutritionnel parentéral, une thérapie extrêmement coûteuse.
Reconnaissant clairement sa valeur, les payeurs cherchent à diriger les patients nécessitant une perfusion spécialisée vers des soins à domicile à faible coût plutôt que vers les hôpitaux, le milieu où les coûts sont les plus élevés.7Le qualificatif ici est « soins à domicile de haute qualité », comme le démontrent l'agrément et les résultats. Bien que les payeurs comprennent les avantages en termes de coûts, les économies sont vaines si la perfusion à domicile n'est pas gérée par un prestataire de haute qualité et entraîne un événement indésirable coûteux lié à la perfusion.
Les avantages de la perfusion à domicile de médicaments spécialisés sont nombreux. Les patients préfèrent recevoir des soins dans le confort de leur domicile. Les systèmes de santé et les prestataires de soins de santé sont reconnaissants d'avoir l'assurance que les patients sortis continuent de recevoir des soins complets qui contribuent à accroître l'observance et à prévenir la réadmission à l'hôpital. Les fabricants apprécient que les médicaments spécialisés coûteux et complexes soient administrés et gérés par des cliniciens hautement qualifiés. Les payeurs savent que leurs patients reçoivent d'excellents soins au moindre coût.
Les services pharmaceutiques spécialisés en perfusion sont une composante importante de la pharmacie spécialisée. Que vous soyez un professionnel représentant un payeur, un système de santé ou un fabricant de médicaments, les services pharmaceutiques spécialisés en perfusion peuvent vous apporter, à vous et à vos patients, une valeur significative, en optimisant l'accès, en améliorant les résultats et en réduisant les coûts.
Les références
- Laboratoire de scripts express. Rapport sur les tendances en matière de drogues 2015 d'Express Scripts. https://lab.express-scripts.com/lab/drug-trend-report.
- Coleman EA, Parry C, Chalmers S, Min S-J. L'intervention de transition des soins : résultats d'un essai contrôlé randomisé. Arch Stagiaire Med. 2006;166:1822-1828.
- Naylor MD, Brooten DA, Campbell RL, et al. Soins de transition des personnes âgées hospitalisées pour insuffisance cardiaque : un essai contrôlé randomisé. J Am Geriatr Soc. 2004;52:675-684
- Kuhlen J, Guyer A, Morphew T, Tachdjian R et Banerji A. Évaluation du programme de perfusion à domicile pour le traitement des crises d'angio-œdème héréditaire non laryngé. Ann Allergie Asthme Immunol. 2014 mai ;112(5):471-2.
- Kennedy S, Curry K et Ford D. Mise en œuvre et évaluation d'un programme de perfusion à domicile d'angio-œdème héréditaire. Affiche présentée à la conférence annuelle et à l'exposition de la National Home Infusion Association; 23-25 avril 2012 ; Phoenix, Arizona.
- Petruccelli K, Youssef N., LI B, Curry K. Traitement au teduglutide chez les patients adultes atteints du syndrome de l'intestin court (SBS) : expérience clinique initiale de prise en charge par le biais d'un service spécialisé de pharmacie de perfusion (SIP). Session d'affiches présentée à : l'American College of Gastrenterology's (ACG) 80eréunion scientifique annuelle ; 2015 oct. 16-21 ; Honolulu, Salut.
- Maas A. L'accent mis sur le site de soins peut améliorer les résultats pour les patients et les économies du payeur. AIS Santé. 2014;10(5).